治療風險與控制（二）－毛囊皮脂腺單位

有些人接受激光、微針、微針射頻或化學換膚等面部治療後，會發現皮膚長出暗瘡或像暗瘡的疹粒。為甚麼會出現這種情況？治療後的「爆瘡」又是否一定是暗瘡？要了解當中的可能性，可先認識與毛髮生長、皮脂分泌、皮膚更新及暗瘡都有關的毛囊皮脂腺單位。

毛囊皮脂腺單位（pilosebaceous unit）並不是單一細胞，而是由毛囊、毛髮、相連的皮脂腺及豎毛肌組成。毛囊下部參與毛髮形成；豎毛肌收縮時，便會出現俗稱「起雞皮」的反應。皮脂腺通常把皮脂排入毛囊管道，皮脂可潤滑毛髮和皮膚表面、減少水分流失，亦是皮膚表面脂質及先天抗微生物環境的一部分。毛囊內亦有上皮幹細胞群，參與日常更新及皮膚受損後的表皮修復。因此，皮脂並非只有壞處，而毛囊參與修復也不等於會直接引起暗瘡。

暗瘡是毛囊皮脂腺單位的多因素炎症問題。當毛囊內角質脫落及堆積異常，可先形成微小堵塞，再發展成開放性或閉合性粉刺。皮脂增加或成分改變、炎症、荷爾蒙影響，以及與痤瘡相關細菌的相互作用，都可能同時參與其中。粉刺可以維持在非發炎狀態，也可發展成紅色丘疹、膿皰、結節或囊腫。單靠「油脂多」不能解釋所有暗瘡，而暗瘡也不只是細菌入侵所致。

不同治療對皮膚的作用並不一樣，不能以同一機制解釋所有治療後爆瘡。激光包括非剝脫性治療、點陣治療及全剝脫性磨皮；剝脫性激光磨皮後可出現暗瘡、暗瘡樣疹粒或粟丘疹，皮膚屏障受損、局部炎症、密封式敷料或較厚重的藥膏都可能參與其中。傳統微針會造成細小穿刺但不會輸送熱能；微針射頻則以針或電極把熱能送到所選的組織深度，而沒有針刺的射頻治療又屬另一類。化學換膚所造成的作用視乎酸劑及深度而定，有時可作為暗瘡的輔助治療，但亦可能刺激皮膚。治療後新出現的疹粒，可能與原有暗瘡傾向、刺激、術後護理產品、接觸反應、毛囊發炎或感染有關，不能一概而論。

並非所有治療後疹粒都是暗瘡。粟丘疹是充滿角蛋白的小囊腫，不是皮脂腺出口堵塞。毛囊炎可令毛囊周圍出現形態較一致、有時帶痕癢的丘疹或膿皰。若以灼熱、痕癢、廣泛泛紅或脫屑為主，則可能是刺激性或過敏性接觸皮炎。面部容易敏感、潮紅、出現明顯微絲血管，或疹粒集中在口、鼻或眼睛周圍，也可能與玫瑰痤瘡或口周皮炎有關。分辨這些情況很重要，因為在剛接受治療或正受刺激的皮膚上自行使用暗瘡產品，反而可能令部分問題加劇。

接受非緊急面部治療前，應評估現有疹粒的種類和嚴重程度、留疤風險、皮膚敏感度、以往色素或傷口癒合問題、復發性唇瘡、正在使用的護膚品和藥物，以及近期有否更改治療。活躍發炎性暗瘡、皮疹或懷疑感染，可能影響治療時間、治療種類、能量設定、術前準備或術後護理，但並沒有一項規則適用於所有人和所有療程。外用維A酸、過氧化苯甲酰、抗生素、荷爾蒙治療、口服藥物、去角質產品及化學換膚並不能互相取代。是否需要開始、繼續或暫停某種產品或藥物，應按診斷、計劃接受的治療及個人風險決定。

準確分辨皮膚問題、選擇合適治療及安排個人化護理，或可減低風險並讓問題較早得到處理，但不能保證完全不會爆瘡。治療後若出現疹粒，不要自行在剛治療的皮膚上同時加入強效酸類、維A酸或多種暗瘡產品。如疹粒疼痛、起水泡、迅速惡化、擴散、結痂、持續不退，或出現感染跡象，應盡快求醫評估。按個別情況檢查，才能判斷問題是暗瘡、暗瘡樣反應還是其他皮膚狀況，並選擇合適的處理方法。