治疗风险与控制（二）－毛囊皮脂腺单位

有些人在接受激光、微针、射频微针或化学换肤等面部治疗后，会发现皮肤长出痤疮或类似痤疮的丘疹。为什么会出现这种情况？治疗后的“爆痘”又是否一定是痤疮？要了解其中的可能性，可以先认识与毛发生长、皮脂分泌、皮肤更新和痤疮都有关的毛囊皮脂腺单位。

毛囊皮脂腺单位（pilosebaceous unit）并不是单个细胞，而是由毛囊、毛发、相连的皮脂腺和立毛肌组成。毛囊下部参与毛发形成；立毛肌收缩时，便会产生俗称“起鸡皮疙瘩”的反应。皮脂腺通常把皮脂排入毛囊管道。皮脂可以润滑毛发和皮肤表面、减少水分流失，也是皮肤表面脂质及先天抗微生物环境的一部分。毛囊内还有上皮干细胞群，参与日常更新及皮肤损伤后的表皮修复。因此，皮脂并非只有坏处，而毛囊参与修复也不等于会直接引起痤疮。

痤疮是毛囊皮脂腺单位的多因素炎症性疾病。毛囊内角质脱落和堆积异常时，可以先形成微小堵塞，再发展为开放性或闭合性粉刺。皮脂增加或成分改变、炎症、激素影响，以及与痤疮相关细菌的相互作用，都可能同时参与其中。粉刺可以维持在非炎症状态，也可发展为丘疹、脓疱、结节或囊肿。单靠“油脂多”不能解释所有痤疮，而痤疮也不只是细菌入侵造成的。

不同治疗对皮肤的作用并不相同，不能用同一种机制解释所有治疗后的爆痘。激光包括非剥脱性治疗、点阵治疗和全剥脱性磨皮；剥脱性激光磨皮后可能出现痤疮、痤疮样皮疹或粟丘疹，皮肤屏障受损、局部炎症、封闭性敷料或较厚重的药膏都可能参与其中。传统微针会造成细小穿刺但不输送热能；射频微针则通过针或电极把热能送到所选择的组织深度，而无针射频治疗又属于另一类。化学换肤所产生的作用取决于酸剂和深度，有时可作为痤疮的辅助治疗，但也可能刺激皮肤。治疗后新出现的丘疹可能与原有痤疮倾向、刺激、术后护理产品、接触反应、毛囊炎症或感染有关，不能一概而论。

并非所有治疗后皮疹都是痤疮。粟丘疹是充满角蛋白的小囊肿，并不是皮脂腺出口堵塞。毛囊炎可使毛囊周围出现形态较一致、有时发痒的丘疹或脓疱。如果以灼热、瘙痒、广泛发红或脱屑为主，则可能是刺激性或过敏性接触性皮炎。面部容易敏感、潮红、出现明显毛细血管，或丘疹集中在口、鼻或眼睛周围，也可能与玫瑰痤疮或口周皮炎有关。辨别这些情况十分重要，因为在刚接受治疗或正受刺激的皮肤上自行使用痤疮产品，反而可能使部分问题加重。

接受非紧急面部治疗前，应评估现有皮损的类型和严重程度、瘢痕风险、皮肤敏感度、以往色素或伤口愈合问题、复发性唇疱疹、正在使用的护肤品和药物，以及近期是否调整过治疗。活动性炎症性痤疮、皮疹或疑似感染，可能影响治疗时间、治疗类型、能量设置、术前准备或术后护理，但没有一项规则适用于所有人和所有疗程。外用维A酸、过氧化苯甲酰、抗生素、激素治疗、口服药物、角质调理产品和化学换肤不能互相替代。是否需要开始、继续或暂停某种产品或药物，应根据诊断、计划接受的治疗和个人风险决定。

准确辨别皮肤问题、选择合适的治疗并安排个体化护理，可能有助于降低风险并尽早处理问题，但不能保证完全不会爆痘。治疗后如果出现丘疹，不要自行在刚治疗的皮肤上同时加入强效酸类、维A酸或多种痤疮产品。如果皮疹疼痛、起水疱、迅速加重、扩散、结痂、持续不退，或出现感染迹象，应及时就医评估。结合个人情况进行检查，才能判断问题是痤疮、痤疮样反应还是其他皮肤状况，并选择合适的处理方法。